Rheumatoid arthritis ( Polyarthritis chronica progressiva )
Lényege:
A perifériás izületeket, elsősorban a láb és a kéz izületeit érintő krónikus és szimmetrikus gyulladás, amely hosszabb időn át fennállva kontraktúrákat, deformitásokat okoz
Az ujjak oldalirányú elhajlásához vezet
Izomatrófiát okoz
Az egész szervezetet érinti ez a betegség
A lakosság 1 - 2%-t érintik
Bármelyik korban kialakulhat, de 35-50 éves nőknél gyakoribb
Oka:
Vírusinfekció
Lehűlés
Trauma
Lelki trauma
Családi halmozódás, genetikailag öröklődik
A vírusinfekció miatt az immunrendszer működése megváltozik a genetikailag determinált egyéneken, úgy hogy a továbbiakban nemcsak más szervezet sejtjeit tekinti idegennek, hanem a szervezet saját sejtjeit is idegennek érzi
Erre a szervezet ellenanyagtermeléssel reagál és a szöveteket pusztítani kezdi
Ezek a szövetek elsősorban
Autoimmun betegség
Tünetek:
a., Mozgásszervi tünetek
Az ujjak ( II. - III. ) kisizületeinek szimmetrikus duzzanatával kezdődik a betegség
Később a duzzanat a többi ujjon és a csuklón is megjelenik
Később érintett lehet a láb izületei és a nyaki gerinc is
Az ujjakon jellegzetes kontraktúrák, deformitások jönnek létre
A csuklónál az ulna fejecsének a subluxatiója létrejöhet
A könyökben flexiós kontraktúrák alakulhatnak ki, ezért a rotációs mozgás beszűkül
A vállban mozgáskorlátozottság alakul ki
A nyaki gerinc minden esetben érintett
A gerinc izületeinek pusztulása miatt instabilitás jön létre, amely a gerincvelő károsodásához vezet
Kisebb trauma miatt subluxálódhat a nyaki gerinc
A csípőizület érintettségénél járásképtelenség
A térdizületben synovitis van, ami kezelés nélkül elpusztítja az izületet, a szalagokat, az izületi tokot és súlyos arthrosishoz vezet és a térd is instabillá válik
A lábon az alsó ugróizület gyulladása is létrejön és előláb elváltozások is megjelennek
b., Egyéb tünetek
Hideg, nedves kézbőr
A bőr alatti rheumatiod csomók
Alagút szindróma
Szemgyulladás
Nyirokcsomó megnagyobbodás
Pleuritis, pneumonia, pericarditis
Vizsgálatok:
a., Röntgen vizsgálat
Kezdetben a csontok ízvégein vannak elváltozások
Később az ízfelszínek kirágottsága látható
A nyaki gerincen látható a csigolya subluxatioja
A csípőfelvételen csípőkopás
b., Laborvizsgálatok
Gyorsult süllyedés
CRP emelkedett
Anemia
Reumafaktorok kimutathatók
Az Amerikai Reumatársaság kritériumrendszere a diagnózis felállításához
Az izületek reggeli merevsége
Egy izület nyomásérzékenysége vagy mozgásra jelentkező fájdalma
Legalább egy izület orvos által észlelt duzzanata
Legalább még egy izület orvos által észlelt duzzanata 3 hónapon keresztül
Szimmetrikus izületi duzzanat, melyet orvos is észlel
Subcután reumás csomók tapintása
Rheumatoid arthritisre jellemző radiológiai elváltozások
Reumafaktorok kimutathatók
Synoviális folyadék megváltozása
Synoviális hártya jellegzetes szövettani képe
Reumás csomók jellegzetes szövettani képe
Ha ezekből 7 jelen van a betegnek, akkor klasszikus RA-ról beszélünk
Ha ezekből 5 van jelen, akkor biztos az RA fennállása
Ha 3 van jelen, akkor valószínűsíthető a betegség
Kórlefolyás:
Változatos
A betegek 5% spontán gyógyul
A többi lefolyása progresszív
10% tolókocsiba, ágyba kényszerül
a beteg mindennapi élettevékenységeit lényeges korlátozás nélkül el tudja látni
a mindennapi élettevékenységeiket az izületi mozgáskorlátozottság ellenére elvégzi, nehézség, diszkomfort és fájdalom árán
Önmagát segítséggel még el tudja látni
Ágyhoz, vagy kerekes székhez kötött, önmagát csak alig vagy egyáltalán nem tudja ellátni
Terápia:
a., Gyógyszeres terápia
Gyógyszeresen szteroidok adása
Non szteroid gyulladáscsökkentők
Bázisterápia ( aranykezelés, Salazopyrin, ha nem használ akkor lökés szerű NSAID adása )
Citosztatikumok adása
Lokálisan izületbe szteroid adása
fájdalomcsillapítás
b., Fizioterápia
gyógytorna otthon is a stádiumoknak megfelelően
ultrahang kezelés
szelektív ingeráramkezelés
nyugalomba helyezni az izületet
ágynyugalom
passzív mozgatás
külső rögzítők alkalmazása ( ortézis, gipsz )
c., Műtéti kezelés
reumatológus és ortopédus dönti el
synovectomia
korrekciós műtét
protézis beültetés
rendszeresen ellenőrizni kell a beteg funkcionális képességeit
gyógyszeres kezelések hatékonyságát fel kell mérni
műtétekről, segédeszközök alkalmazásáról tájékoztatni
a lakókörnyezet, a család bevonása
Ápolási terv:
1., Ápolási diagnózisok
Mozgáskorlátozottság a fájdalom miatt
Alvásrend zavara az éjszakai fájdalom és a rossz közérzet miatt
Reggeli kézmerevség fellépésének kockázata az izületekben fellépő lágyrész duzzanat, folyadék gyülem és a deformitás miatt
Emelkedett testhőmérséklet a gyulladásos folyamat miatt
Önellátás hiánya a WC használata terén a mozgáskorlátozottság következtében
Decubitus kialakulásának fokozott kockázata a mozgáskorlátozottság miatt
Baleset fokozott kockázata a mozgáskorlátozottság miatt
Énkép zavara a megváltozott testséma miatt
A szervezet szükségletéhez képest csökkent energia felvétel az étvágytalanság miatt
Szövődmények fellépésének kockázata ( pl. pleuritis, pneumonitis, fertőzések )
Önellátás hiánya a mozgáskorlátozottság következtében
2. Ápolási célok
A fájdalom csillapítása, enyhítése
Az alvás-ébrenlét helyes periódusainak biztosítása
A reggeli kézmerevség fellépésének megelőzése
A testhőmérséklet normalizálása
A folyadék-elektrolit háztartás egyensúlya megmaradjon
A zavartalan ürítési szükséglet biztosítása
A bőr épségének megtartása
A balesetek kialakulásának megelőzésére
A beteg fogadja el önmagát
A szervezet szükségleteinek megfelelő energia felvétele a beteg részéről
A lehetőségekhez képest minimálisra csökkenteni a szövődmények kialakulását
Az állapotához mérten legyen aktív a beteg
Fogadja el azt a tényt, hogy segítségre szorul
3. Ápolási tevékenységek
Ágytál, kacsa biztosítása
Szükség esetén beöntés
Izolálás az ürítés idejére
Ürítés után hygiéné biztosítása
A bőr gyakori lemosása
Szárazra törlés
Tiszta pizsama biztosítása
Tiszta, ráncmentes ágynemű
Alkoholos bedörzsölés
Kényelmi eszközök alkalmazása
Gyakori testhelyzetváltás
Óvó rendszabályok betartása
A kéz merevsége és deformitása miatt speciális evőeszközök, ivópohár biztosítása
Csúszásmentes környezet
A beteg mozgását segítő biztonságos gyógyászati segédeszközök alkalmazása
A beteg pszichés vezetése beszélgetéssel, meghallgatással, megfelelő odafigyeléssel
Fokozott empatikus magatartás az ápoló részéről
Pszichoterápia
Energia és fehérjedús étrend biztosítása
Gyakori, kis étkezés
Gusztusos tálalás
A beteg által szívesen fogyasztott ételeit biztosítsuk
Étkezésben segítségnyújtás szükség szerint
A beteg folyamatos observációja
Kardinális tünetek monitorizálása
Az orvos által előírt vizsgálatok elvégzése
Az előírt terápiában való aktív részvétel
A beteg állapotának jelentése az orvos felé
Bőséges idő biztosítása a tevékenységeikhez
Minden szükséges felszerelést helyezzük el úgy hogy a beteg könnyen elérje, ez is csökkenti a cselekvési időt
Segédeszközök biztosítása, amelyek növelik az önállóságát
Ösztönzés önállóságra - az önálló tevékenység növeli az önértékelést, önbecsülés
Gyakran bátorítsuk a betegséget
Segítségnyújtás a kívánt határon belül
:
5609