online kép - Fájl  tubefájl feltöltés file feltöltés - adja hozzá a fájlokat onlinefedezze fel a legújabb online dokumentumokKapcsolat
  
 

Letöltheto dokumentumok, programok, törvények, tervezetek, javaslatok, egyéb hasznos információk, receptek - Fájl kiterjesztések - fajltube.com

 

Online dokumentumok - kep
  

Icterussal jaró újszülöttkori allapotok, kezelésük, apolasuk.

gyógyszer



Fájl küldése e-mail



egyéb tételek

 
A fürösztés és az ahhoz kapcsolódó kiegészítö gondozasi müveletek
A has
A SZEM
Életmódvaltas IV
Életmódvaltas II
A gondozas-nevelés egysége
A halal a belekben lakozik
A KÁBÍTÓSZER-PROBLÉMÁVAL KAPCSOLATOS NEMZETKÖZI EGYEZMÉNYEK, AJÁNLÁSOK ÉS HAZAI JOGI SZABÁLYOZÁS ÖSSZEVETÉSE:
A környezeti artalmak szerepe az allergia kialakulasaban - Hogyan segítenek az FLP termékek?
 
 

Icterussal járó újszülöttkori állapotok, kezelésük, ápolásuk.


Fiziológiás sárgaság :

  • a 3. életnap után kezdődik
  • a 4. –5. napon tetőzik (Se bi : max. 260 mmol/L)
  • a 10 – 14. napig oldódik

Tünetei : aluszékonyság, étvágytalanság, sárgás bőrszín és sclera.

Kifejezettebb lehet : szülés alatti traumák, nagyfokú haematomák miatt.

Elhúzódó lehet koraszülötteknél a máj éretlensége miatt.

Kóros icterus :

Patológiás újszülöttkori icterusról akkor beszélün 252f53c k, ha az icterus a szokottnál nagyobb mértékű, vagy a szokottnál tovább tart, vagy a szokottnál korábban  kezdődik, vagy ha direkten reagáló bilirubin jelenik meg a vérben.

Már az első 24 órában kialakul. Fontos az okot tisztázni immunszerológiai vizsgálatokkal.




Bilirubin anyagcsere :

A bilirubin a hg-anyagcsere bomlásterméke. A foetális hg fokozott lebontása során a felhasadt porfirin gyűrűből mérgező hatású, narancssárga bilirubin szabadul fel. Albuminhoz  kötődve (indirekt bilirubin) jut el a májba. A májsejtek glukuronsavval konjugálják (vízoldékonnyá teszik, ez a direkt bilirubin) és így jut el az epekapillárisokba, majd kiválasztódik a bélbe.

Az epével a vékonybélbe jutva a bactériumok hatására urobilinogénné (ubg) alakul. Ennek egy része

visszaszívódik,  amit vese kiválaszt és a vizelet jellegzetes színét adja

a fel nem szívódott rész szterkobilinné alakulva a széklet barna színét adja

az ubg egy részét a májsejtek felveszik és újra bilirubinná alakítják

A nem konjugált (indirekt) bilirubin jellemzője :

  • toxicus
  • lipidoldékony
  • albuminhoz nagy az affinitása
  • a vese nem tudja kiválasztani (a vizeletbe nem kerül)

A  konjugált (direkt) bilirubin jellemzője

  • nem toxicus  (albuminhoz kötött)
  • vízoldékony
  • epével választódik ki

Az indirekt bilirubin lipidoldékonysága miatt be tud hatolni az agysejtekbe. Mindaddig azonban, amíg a vvt-pusztulás egy bizonyos fokot nem halad túl, és a máj bilirubin-átalakító képessége kifogástalan, bilirubinártalom nem lép fel.

Ha azonban rövid idő alatt olyan nagy tömegű vvt esik szét, azaz haemolyzál (újszülöttkori haemolyticus betegség), amennyit a máj nem képes ártalmatlanná tenni, a szervezetben a bilirubin felszaporodás kóros mértéket ér el : az inirekt bilirubin veszélyezteti a KIR-t, behatol az agysejtekbe, és ott irreverzibilis , esetleg halálos kimenetelű károsodást okoz:

Magicterus vagy Kern-szindroma:

. A kritikus szint felett az indirekt bilirubin behatol az agyalapi idegmagvakba és súlyos visszafordíthatatlan károsodást okoz.

A magicterus tünetei:

Ø       Az újszülött bágyadt, aluszékony, nehezen táplálható

Ø       Izomtónusa kezdetben csökken majd fokozottá válik

Ø       Rángógörcsök és apnoe

A magicterus veszélye a 6. életnap végéig, koraszülötteknél a 10. életnap végéig tart. Ezután a sejthártyák átjárhatósága a bilirubin számára megszűnik.


Csak indirekt bilirubinaemiával járnak :

Fokozott haemolizissel jár :

RH inkompatibilitás : (Anya RH neg, magzat RH poz; az anya anti-D ellenanyagot termel, ez idirekt Coombs-al kimutatható. Az ellenanyag hozzákötődik a magzati vvt-ekhez, ami fokozott haemolizist okoz. A magzati vvt-hez hozzákötődött ellenanyagot a Direkt Coombs vizsgálat mutatja ki)

Anaemia gravis neonatonum (vvs cc. adás)

Icterus gravis neonatonum (aluszékony, hypovolemia; th : 5% Albumin)

Hydrops foetus universalis (asphyxia, mellkasi-, hasi folyadékgyülem, tüdőoedema, keringési elégtelenség )

Főcsoport inkompatibilitás ( Anya : O, Baba : A,B ; az anya anti-A, ill. anti-B ellenanyaga átjuthat a placentán és a magzat vvt-khez kötődik)

Egyéb vércsoport inkomp.

Fokozott haemolizis a vvt-k rendellenességei miatt

Polyglobulia, hyperviscositás syndroma

Haematomák felszívódása

Glukuronizáció zavarai : glukurozil transferaz enzim adaptációs késése-(oka a máj éretlensége), vagy veleszületett hibái.

Összetett okok : veleszületett betegségek (Down kór, anyagcsere zavarok)

Gyógyszer okozta icterusok (albumin kötődésből kiszorítja a bilirubint)

Direkt bilirubin is megjelenik :

Gyulladásos máj-, epeút betegség, sepsis!

Májsejtek  működésének zavara

Epe elfolyás zavaraiban : veleszületett epeút elzáródás, besűrűsödött epe syndroma (2-3 hétig a bél nyálkahártya átereszti a bilirubin, csak ezután lesz acholiás széklet) Hasi UH!!

Hyperbilirubinaemia  kezelése

Ha a bilirubin encephalopathia még nem fenyeget :

  1. Fototerápia  : (a bilirubint vízoldékonnyá teszi)
    • A kékfény a babától 80 cm-nél magasabban ne legyen
    • A baba  mezítelenül van a fény alatt
    • Szemvédelem  (baba, ápoló)
    • Bőrvédelem
    • A babát forgatjuk alatta
    • Időszakosan pihentetni lehet (4 óránként 1 órát), szoptatásra kiadjuk
    • Testhőmérséklet ellenőrzése
    • Kékfénylámpa ellenőrzése ( csereidőpontok; 100 órát ne haladja meg)
  2. Folyadékterápia : 150 – 180 ml/kg/nap
  3. Hőjét, cukrát rendezzük
  4. Enzim indukció : B2 vitamin, Sevenal inj, D Penicilli (Methalcaptase)
  5. Albunin, Plasma Protein infuzio

Ha a bilirubin encephalopathia veszélye fenyeget : VÉRCSERE! :

Vérkonzerv :

  • RH izoimmunizációnál : RH negatív vérrel
  • AB0 izoimmunizációnál : 0-s vérrel.

A vér kompatíbilis és 3 napnál fiatalabb legyen.



Vércsere  a véna umbilicalison keresztül történik.

Cseremennyiség : a beteg vérének 2,5 – 3 szorosa


Sárgasággal járó betegségek:

A köldökzsinór vérben 50mmol/l (3mg%), a méhen kívüli élet első 12 órájában 170mmol/l (mg10%), a második naptól egészséges újszülöttben 340mmol/l (20mg%), koraszülöttben 250mmol/l )15mg%) felett van a kritikus szérum bilirubin szint. A kritikus szint felett az indirekt bilirubin behatol az agyalapi idegmagvakba és súlyos visszafordíthatatlan károsodást okoz.


Az újszülöttek haemolitikus betegsége:

(morbus haemolyticus neonatorum)

E betegségben az anya és az újszülött vére bizonyos értelemben összeférhetetlen.


Rh-vércsoport összeférhetetlenség és izoimmunizáció:

Erről akkor beszélünk ha az anya vércsoportja Rh-negatív a magzaté pedig Rh-pozitív. A terhesség alatt az ép lepény válaszfalként szerepel, de a szülés közben megrepedhet és ezen keresztül magzati vörösvértestek jutnak az anya szervezetébe és ott ellenanyag képződést indítanak meg. Így jön létre az anya szenzibilizálódása, ez az izoimmunizáció. Az első terhességben a magzat egészségesen születik meg mert az ellenanyag termelődése hosszú időt vesz igénybe. Újabb terhesség esetén viszont az ellenanyagok bejutnak a magzatba és a vörösvértesteihez kötődnek.

A tünetek a magzat károsodásától függnek:

Ø        Vetélés, halvaszülés

Ø        Hydrops foetus congenitus: testszerte kiterjedt vizenyő

Ø        Icterus gravis


ABO-vércsoport összeférhetetlenség:

Akkor következik be ha az anya vércsoportja 0, a magzaté pedig A vagy B. Már az első terhességből származó gyermeken okozhat icterusos tüneteket.

Az újszülöttkori haemolytikus betegség megelőzése:

Ø        Immunhaematológiai gondozás

Ø        Amniocentézis

Ø        Anti D adása

Az újszülöttkori haemolytikus betegség kezelése:

Ø        Vércsere transzfúzió

Ø        Fénykezelés

Ø        Gyógyszeres kezelés


Egyéb sárgaságok az újszülöttkorban:


Újszülöttkori vérzékenység:

A vér hemoglobintartalma 16 g/dl-nél, a hematocrit érték 45%-nál kisebb.

Oka:

Ø        Heveny magzati vérvesztés

Ø        Idült magzati vérvesztés

Tünetek:

Ø        sápadtság

Ø        szapora légzés és pulzus

Ø        hűvös végtagok, márványozott bőr

Kezelés: a vérvesztés okának megszüntetése



Hyperviscisitas szindróma:

Az újszülött vére a szokásosnál több és sűrűbb.

Oka:

Ø        anyai cukorbetegség

Ø        minden olyan állapot amikor a placentából a szokásosnál több vér kerül a magzatba

Ø        Down-betegség

Tünetek:

Ø        cyanosis

Ø        légzési és keringési zavarok

Ø        idegrendszeri tünetek

Kezelése: vérlebocsátás, viszkozitás csökkentés



Az ápolás szempontjai:

Ø       Kíméletes ápolás

Ø       Nagy türelem

Ø       Óvni kell a fertőzésektől

Ø       Védeni kell a másodlagos sérülésektől ( a biztonság szükséglete!)



Ø       A gyógyszerek pontos adagolása

Ø       Pontos megfigyelés

Ø       A higiénés szabályok szigorú betartása

Ø       Szabad légutak biztosítása

Ø       Az oxigén kezelés szabályainak szigorú betartása

Ø       Megfelelő szaktudás


Megfigyelés:

Ø        hőmérséklet

Ø        szívműködés

Ø        légzés

Ø        vérnyomás

Ø        bőrszín

Ø        bőr

Ø        izomtónus

Ø        vércukor

Ø        vérgázérték


Azonnal jelentendő tünetek:

Ø        a bőr színének megváltozása: hírtelen elkékülés vagy elsápadás

Ø        a légzés megváltozása

Ø        a viselkedés megváltozása

Ø        az izomtónus megváltozása

Ø        szopási képtelenség, ismétlődő hányás, puffadt has

Ø        nem ürül vizelet vagy széklet az első 24 órában

Ø        véres széklet vagy hányás

Ø        láz

Ø        bármilyen fertőzés gyanúja



Fototerápia alkalmazása:

Ø       Fénycső munkaórájának ellenőrzése, regisztrálása, üzembe helyezése

Ø       Gyermekágy előkészítése

Ø       Az újszülött teljes levetkőztetése és a szemre védőkötés

Ø       A fénykezelés megkezdésének feljegyzése

Ø       Forgatás legalább 4 óránként

Ø       A hőmérséklet ellenőrzése legalább háromszor (hőemelkedés, láz!)

Ø       A vizelet mennyiségének és a bőr turgorának megfigyelése

Ø       Bő folyadékpótlás, a folyadékigény 20-30%-al nő

Ø       A széklet minőségének, számának figyelése és dokumentálása

Ø       Bőr-erythema figyelése, dokumentálása

Ø       Neurológiai tünetek, görcskészség figyelése



: 5416