online kép - Fájl  tubefájl feltöltés file feltöltés - adja hozzá a fájlokat onlinefedezze fel a legújabb online dokumentumokKapcsolat
  
 

Letöltheto dokumentumok, programok, törvények, tervezetek, javaslatok, egyéb hasznos információk, receptek - Fájl kiterjesztések - fajltube.com

Online dokumentumok - kep
  

Felszívódasi zavarok okai, tünetei gyermekkorban (szénhidrat, zsír, fehérje). A betegek legjellemzőbb apolasi problémai.

gyógyszer





bal sarok

egyéb tételek

jobb sarok
 
Cyakorlati útmutató a betegségek feldolgozasahoz
TERMESSZÜNK HOMOKTÖVIST
A gondozas-nevelés egysége
Diagnosztikus eljarasok a mozgasszervi betegségekben
Fogamzasgatlas fogamzasgatlas nélkül
Forever Fizz pezsgőtabletta (30 db/doboz)
A KÁBÍTÓSZER-PROBLÉMÁVAL KAPCSOLATOS NEMZETKÖZI EGYEZMÉNYEK, AJÁNLÁSOK ÉS HAZAI JOGI SZABÁLYOZÁS ÖSSZEVETÉSE:
Eszméletvesztés és görcsrohamokkal jaró rosszullét.
Az idegrendszer
Az egészséges csecsemő szomatomentalis fejlődésének legfontosabb allomasai. Szoptatasa, taplalasa, folyadék és energia szükséglete.
 
bal also sarok   bal jobb sarok

Felszívódási zavarok okai, tünetei gyermekkorban (szénhidrát, zsír, fehérje). A betegek legjellemzőbb ápolási problémái.


Táplálékunk fehérje, zsír, szénhidrát alkotórészeinek bonyolult molekulái az emésztés során 656h76g különböző emésztőenzimek segítségével egyszerű molekulákká bomlanak le a vékonybélben.. csak ezek az egyszerű molekulák tudnak a bélből felszívódni.

Az emésztés és felszívódás (absorptio) igen bonyolult folyamat, amelyhez normális máj-, és hasnyálmirigy működés, valamint a vékonybél nyálkahártya bélbolyhainak épsége és enzimeinek normális aktivitása szükséges.

Felszívódási zavar = malabsorptio.


Malabsorptiós kórképek:

Felszívódási zavar többnyire másodlagosan alakul ki valamilyen károsodás (pl. bélfertőzések, táplálékallergiák, krónikus gyulladások) miatt. A veleszületett, elsődleges felszívódási zavarok ritkák.



Malabsorptio következtében a beteg voltaképpen éhezik, hiszen az elfogyasztott táplálékot vagy annak bizonyos alkotórészeit nem tudja hasznosítani

Tünetek:

Ø         A súlygyarapodás és a növekedés lelassul

Ø         Hasmenés, hányás, haspuffadás, hasfájás

Ø         Fehérje felszívódási zavar esetén rothadásos, bűzös széklet

Ø         Zsírmalabsorpció esetén zsírfényű, bűzös nagytömegű széklet

Ø         Szénhidrát felszívódási zavar esetén habos, híg savanyú széklet

Ø         Hiányállapotok

Ø         Elektrolit - zavarok

Ø         Rossz kedélyállapot

Ø         A tejcukrot alkotórészeire bontó laktáz az emésztőrendszer legsérülékenyebb enzimje. A vékonybél nyálkahártyát károsító hatások elsősorban a bélbolyhok csúcsán elhelyezkedő laktáz enzim aktivitását csökkentik és következményesen laktázmalabsorptiot okoznak, amely tehát nem önálló betegség, hanem a vékonybél nyh. károsodásának leggyakoribb tünete.a haspuffadás, hasmenés, kínzó hasi kólika azonnal megszűnik, ha a beteg nem fogyaszt tejcukor tartalmú táplálékot. Okát mielőbb ki kell deríteni (mint pl. a láznak sem elég a lázcsillapítás, okát is kell keresni!)


Malabsorptios betegek kivizsgálása:

  • Székletvizsgálat: bact, parazita, Giardia lambia
  • Labor, UH, rtg
  • Biopsia szövettani vizsgálat

A leggyakrabban előforduló kórképek:


1. Postenteritises syndroma:

Bactériumok, gombák, vírusok okozta enterális infekciók károsíthatják a vékonybél nyh-t és a károsodás következtében létrejött felszívódási zavar a bélfertőzés után is megmarad. Gyakori az előfordulása.

Th: tejcukormentes étrend. A vékonybél nyh néhány hét alatt regenerálódik.




2. Tehéntej-allergia:

A csecsemő fiziológiás tápláléka az anyatej, amelyet a legkitűnőbb tápszer sem tud teljes mértékben helyettesíteni. A fiatal csecsemő éretlen immunrendszere a táplálékkal bejutó fajidegen fehérjékkel szemben még nem nyújt kellő védelmet, ezért a tehéntejből készült tápszert fogyasztó csecsemőkben allergia alakulhat ki a tejfehérjékkel szemben. Minden 6 hónapos kora előtt mesterségesen táplált csecsemőt veszélyeztetettnek kell tekinteni.


Tünetek:

Ø         Bőrtünetek: ekzema, atopiás dermatitis, csalánkiütés

Ø         Légzőszervi tünetek: asthmás jellegű nehézlégzés



Ø         Emésztőszervi tünetek: hányás, hasmenés

Kezelés: tehéntejfehérje mentes diéta


3. Coeliakia:

A coeliákia a vékonybél-nyálkahártya atrophiájával járó klasszikus malabsorptios kórkép.

Az etiológiája csak 1950-ben tisztázódott : egyes egyénekben négy gabonafajta : a búza, a rozs, az árpa és a zab egyik fehérje természetű anyaga, a glutén illetve annak egyik alkotórésze, a gliadin súlyos betegséget okoz.

(Magyarul lisztérzékenységnek is szokás nevezni, de ez így nem szerencsés, mert félreértésre ad alkalmat. Ugyanis mind a négy gabonafajta minden származéka károsító hatású a coeliákiás egyén számára)

A betegség kialakulását genetikai tényezők is befolyásolják, amit az is jelez, hogy a betegek elsőfokú rokonainak kb 10%-ában mutatható ki a kórkép. A patomechanizmus pontosan nem ismert, de az biztosra vehető, hogy immunológiai tényezők szerepet játszanak a gliadin vékonybél nyálkahártya károsító hatásában.

A kórkép általában a csecsemőkor második felében, illetve a kisdedkorban jelentkezik, de kezdődhet később is, sőt előfordul, hogy csak a felnőttkorban manifesztálódik.


Tünetek :

Régebben úgy gondolták, hogy a coeliakia a csecsemő és kisdedkor betegsége, és később az intolerancia megszűnik, a gyermek "kinövi" a betegséget. Mai tudásunk szerint ez nem így van, a coeliakiás egyén glutinén-toleranciája életre szóló, végleges, de a betegség tünetei az életkorral valóban változnak.

A coeliakiás kisgyermekekben általában súlyos malabsorptios tünetcsoport észlelhető haspuffadás, gyarapodási zavar, gyakori, nagy tömegű zsíros és bűzös széklet, hiányállapotok, sorvadás, apathia. A jellegzetes tünetek kialakulása a csecsemő étrendjébe bevezetett gliadin adása után alakulnak ki. Erre minél később kerül sor, a tünetek annál később és enyhébb tünetekkel járnak.

Idősebb gyermekekben és felnőttekben más tünetek mutatkoznak. Pl csontritkulás, cinkhiány, különböző vitaminhiányos állapotok, vérzékenység, szokásos kezeléssel nem befolyásolható vérszegénység.

A labor eltérések közül jellemző az alacsony a :Se összfehérje, vas, Ca. A serumban kimutatható IgG és IgA antigliadin.

Az egyénenként és gyermekkoronként változó tünetek miatt a coeliakiát biztosan megállapítani csakis vékonybél biopsiával lehet. Minden glutént fogyasztó coeliákiás betegben (életkorától és az éppen észlelhető tünetektől függetlenül) szövettani vizsgálattal kimutatható a vékonybél bolyhainak sorvadása, atrophiája.

Gluténmentes (gliadinmentes) diéta hatására a boholy atrophia megszűnik, a vékonybél bolyhok kb. egy év alatt regenerálódnak. Ha a beteg újból glutént fogyaszt, a boholy atrophia ismét kialakul.



Kezelés :

Jelenleg nem ismerünk olyan kezelési módot, amely a glutén intoleranciát meg tudná szüntetni. Viszont a glutén intolerancia minden tünete megszűnik, ha a beteg étrendjéből a négy gabonafélét teljesen és végleg kiiktatjuk. Helyettük rizs, kukorica, szója használható. A glutén mentes diéta elkezdésétől a beteg állapota 3-4 hét múlva látványosan javulni kezd, és hamarosan már nem is lehet a coeliákiás egyént az egészségestől megkülönböztetni. Feltétele azonban a jó állapot fenntartásának a diéta további folyamatos és pontos betartása.

A coeliákiás beteg családját meg kell tanítani a diétás ételek elkészítésére. A coeliákiás gyermek speciális gondozásra szorul, amelynek során labor vizsgálatokkal a diéta megfelelő betartását ellenőrizni kell.


4. Mucoviscidosis:

Részleteiben még ma sem teljesen tisztázott örökletes kórállapot, amely okát tekintve az enzymopathiák csoportjába tartozik, de következményeiben részben malabsorptios jellegű betegség.

A mucoviscidosis a nyákot termelő mirigyek működési zavara. A légzőrendszer és az emésztőrendszer nyálkahártyájában lévő külső elválasztású mirigyek a normálisnál sűrűbb, tapadósabb váladékot termelnek. (Cl anion transport károsodik) Ennek következtében a kivezető járataik eltömődnek, a mirigyekben pangás, majd sorvadás és kötőszövetes elfajulás, degeneráció következik be. Ez mind a bélfali, mind a bronchialis, mind pedig a hasnyálmirigyben végbemehet, akár külön, akár együttesen. Jelentkezhet már újszülöttkorban, de a legtöbb esetben a csecsemőkor folyamán alakulnak ki a tünetek.


Tünetek :

  1. Leggyakoribb megjelenési formája a meconiumileus. Ha a terelődő béltartalom már a méhen belüli életben besűrűsödik, azt az újszülött bélmozgásai nem tudják továbbítani. Így már az újszülöttkorban ileus keletkezik. Nyákoldó szerekkel, illetve kontrasztanyagok (Gastografin) beöntésével igyekeznek a béltartalmat felpuhítani, oldani és a székürítést megindítani. Ennek sikertelensége esetén operálni kell. A meconium fehérje tartalma magas, TCA (tri-clor-ecetsav) -próbával mutatható ki.

  1. A betegség légzőrendszeri alakjában a légutak nyálkahártyájában lévő mirigyek sűrű, nyúlós, tapadós, viszkózus váladéka nem tud kiürülni, s a hörgők falához tapadva eldugaszolja a hörgőcskéket. A tapadós váladék a beteget állandó köhögésre ingerli; szinte szamárköhögésre emlékeztető, pertussis szerű rohamokat képes utánozni. Az elégtelen váladékürülés következtében a hörgőkben egyre több váladék halmozódik fel, ami a bactériumok számára jó táptalajt képezve állandó (főleg Staphylococcus, Pyocyaneus) fertőzést tart fenn. Ezért találkozunk gyakran recidiváló bronchitisekkel, bronchopneumoniákkal, amelyek később hörgtágulatokat (bronchiectasia) és tüdőtályogokat (abscessus pulmonis) okoznak.




  1. Az emésztőrendszer mirigyei hasonlóképpen sűrű, nyákos váladékot termelnek. Ez a tapadó anyag nem tud kiürülni, elzárja és sorvasztja a bélfalat, illetve akadályozza a hasnyálmirigy váladékának (az emésztőenzimeknek) a duodenumba való jutását. (hasonló mechanizmus magyarázhatja a mucoviscidosisos betegek között a diabetes tízszer gyakoribb előfordulását). Így a tápanyagok félig emésztve ürülnek ki; a széklet nagy tömegű, zsírfényű, bűzös (a coeliakiásokéhez hasonló) lesz. Az erőlködéstől könnyebben alakul ki végbél-előesés, mint az egészséges gyermekekben. Betegségének előrehaladtával a gyermek egyre anaemiásabb, soványabb, leromlottabb, erőtlenebb lesz.


  1. A folyamat kiterjed a verejtékmirigyekre is. Ez a jelenség viszont segít a diagnózis laboratóriumi igazolásában. Ugyanis a mucoviscidosisos gyermek verejtéke lényegesen nagyobb töménységben tartalmaz konyhasót, mint az egészségeseké. Pilocarpin-stimuláció után nyert verejtékből (izzadságból) határozzák meg a NaCl mennyiséget. Ha ez 50-60 mmol/l-t meghaladja, biztos a diagnózis. Bromid-teszttel is végezhető a próba. Sok helyen a bőrre helyezett ionszelektív elektródokkal határozzák meg a verejték sótartalmát.

Gyógykezelés :

Oki gyógymódunk nincs. Fontos korán felismerni, a tüneteket enyhíteni, a bacteriális fertőzéseket csökkenteni, a recidivákat csökkenteni. Szövődménye lehet: anus prolapsus a sok köhögéstől, székrekedéstől.

Léguti formában legfontosabb teendő, hogy feloldjuk a hörgőkben felszaporodó sűrű nyákot, hogy a gyermek felköhöghesse. A nyákoldót (Mucosolvin) porlasztóval juttatjuk be a légutakba. Fizikálisan légzésgyakorlatokat végeztetünk; fontos a tiszta levegőn való tartózkodás : séták az erdőben, magaslati helyeken, tenger mellett stb.

A hasi típusokban a sűrű nyákot per os, iv Fluimucillal oldják, vagy Mucopront-al kezelik. Ezenkívül pancreas enzimeket juttatnak be (Cotazym forte, Pancreon, Kreon).

Az emésztést és a gyarapodást középhosszú szénláncú zsírsavakat tartalmazó gyógytápszerekkel segítik (pl Pepti junior). Ezek emésztéséhez és felszívódásukhoz kevesebb enzim is elégséges. Fontos a zsírban oldódó vitaminok (A,D,E) parenterális pótlása.

A mucoviscidosis előfordulási gyakorisága 1:2000-4000, ami hazánkban évi 40-60 új beteget jelent.




A betegek lejellemzőbb ápolási problémái:

Ø         Az emésztés és a széklet megfigyelés

Ø         A magatartásbeli változások megfigyelése

Ø         A tünetek korai észlelése

Ø         A szülők megnyugtatása és felvilágosítása

Ø         A diéta betartása

Ø         A félelem és szorongás leküzdésének elősegítése

Ø         a folyadék és elektrolit háztartás rendezése

Cél: a gyermek megőrizze tünetmentes állapotát




: 14472







Felhasználási feltételek