|  | ||||||||
|  | ||||||||
| | ||||||||
| | ||||||||
A görcsök okai csecsemő- és gyermekkorban. A görcsölő beteg ápolása. Epilepszia gyermekkorban. Készítsen hosszútávú ápolási tervet az epilepsziában szenvedő gyermek számára.
A görcsös állapot gyermekkorban sokkal gyakoribb, mint felnőttkorban. A görcs lényege az izomzat görcsös összehúzódása és rángása (clonusos) vagy megfeszülése (tónusos). Esetleg mindkettő váltakozása.
Oka:
1. Epilepsia: ismeretlen okból vagy agyi elváltozás következtében
2. Anyagcserezavarhoz csatlakozó görcsök:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Lázas eclampsia
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Tetánia
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Rachitises tetánia
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A mellékpajzsmirigy csökkent működése
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Hypoglykaemia
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Uraemia
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A szervezetbe kerülő mérgek
Lázas görcsroham (eclampsia febrilis):
Gyermekkorban meglehetősen gyakori heveny lázzal járó fertőzések esetén.
Tünetei:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Eszméletvesztés
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A szem fennakadása, szájhabzás
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Tónusos-klónusos görcsroham
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A roham többször ismétlődhet
Diagnózis: a láztalan görcsöt ki kell zárni.
Kezelés: legelső feladat a lázcsillapítása, a roham megszüntetése Seduxennel (végbélbe adható: Stesolid)
Megelőzés: gondos lázcsillapítás!
Rachitises tetánia (spasmophilia):
A tetánia az izmok és az idegrendszer kóros görcskészsége.
Spasmophilia főleg tavasszal fordul elő, amikor a rachitises csecsemő bőrében a napfény hatására D-vitamin termelődik melynek hatására a szérumból kalcium épül be a csontokba így a vérsavó kalciumtartalma csökken, a foszforszint emelkedik és így görcskészség alakul ki. Ez az állapot a latens spasmophilia többnyire csak lázas betegség, fertőzés következtében válik láthatóvá.
Tünetek:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Chvostek-tünet: ha reflexkalapáccsal az arcideget megkopogtatjuk a száj félrehúzódik
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Trousseau-tünet: ha a kart leszorítjuk őzfejkéztartás alakul ki
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Petényi-tünet: a comb izomzatát megütve a láb előrelendül
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Lust vagy peroneus-tünet: a szárkapocs fejecse mellett az ideget megkopogtatva a lábfej széle felemelkedik
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Erb-tünet: az elektromos ingerlékenység küszöbértéke csökken
Manifeszt spasmophilia:
Az egész testre kiterjedő rángógörccsel jelentkezik. Percekig vagy néha órákon át tart. A hörgők görcse is felléphet de szerencsére ritka.
Kezelés: kalcium és D-vitamin valamint Seduxen
A görcsölő beteg ellátása:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Az orvos azonnali értesítése
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Gondoskodni kell a beteg biztonságáról
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Fektessük le kissé oldalt fekvő helyzetben
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A ruháit lazítsuk meg
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Ügyeljünk arra, hogy ne érje sérülés
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Fogai közé tegyünk puha tárgyat
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A légúti váladékot szívjuk le, biztosítsuk a szabad légutakat
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Nyugtató injekció adása
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Intenzív megfigyelés
Csecsemőkorban előforduló lázas eclampsia megelőzése, kezelése:
Megelőzés:
- a szülőket ki kell oktatni a helyes lázcsillapításról
- a vírusfertőzés első jelétől kezdve történjék lázmérés
- tartsanak otthon Stezolid mikroklizmát, melynek tartalmát a végbélbe kell befecskendezni akár csak fenyeget a görcs, akár már ki is alakult
- fontos a helyes lázmérés és hűtőfürdő kivitelezésének tanítása, hangsúlyozása
Epilepsia (morbus sacer):
Az epilepsia gyűjtőneve annak a sokféle betegségnek, amelyeket az idegrendszeri folyamatok hirtelen rohamszerű megváltozása jellemez, kóros agyi elektromos tevékenységek kíséretében.
Az epilepsia felosztása:
1. A kiváltó ok szerint
2. A rohamok tulajdonsága szerint
A kiváltó ok szerint:
Lehet ismeretlen okból fellépő (genuin) vagy agyi elváltozás következtében kialakuló (tüneti).
Tüneti epilepsiát okozhat:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Az agy fejlődési rendellenessége
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Szülési károsodás
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Mechanikus sérülés
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Gyulladás
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Vérellátási zavar
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Az agyvelő elfajulásos megbetegedése
A roham tulajdonsága szerinti felosztás:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Generalizált (általános) epilepsia
- &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; kisroham
- &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; nagyroham
- &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; salaam-roham
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Fokális (gócos) epilepsia:
- &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; halántéki (temporális) roham
- &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; egyéb formák
Generalizált epilepsia:
A rohamokra jellemző:
1. a roham alatt az egész agyfelszínről elvezethetők kóros elektromos hullámok
2. a kóros elektromos jelenségek a rohamok közötti időkben is kimutathatók
Kisroham (petit mal):
Néhány pillanatig tartó átmeneti tudatzavar. A gyermek megáll, szeme fennakad, feje hátrabillen. Majd a roham megszűnésével a félbehagyott cselekvést folytatja. Az EEG jellemző.
Nagyroham (grand mal):
Több szakaszban zajlik le.
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Előjelek szakasza: nyugtalanság, fejfájás, ingerlékenység, aura
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Rohamszakasz: eszméletvesztés, szimmetriás, tónusos görcs, a merevgörcsös állapot 10-30 másodpercig tart, a beteg elkékül, vérnyomása magas, pulzusa szapora, ezt követi a rángógörcs amely 1-3 percig tart, ficam, esés, sérülés keletkezhet
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A roham megszűnésének szakasza: a rángások csökkennek az izmok elernyednek és mély alvás következik, később az alvás felületessé válik és a beteg eszméletre tér, tudata még nem tiszta a rohamra amnesiás
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Epilepsiás állapot (status epilepticus): a nagyrohamok olyan gyorsan követik egymást, hogy a beteg tudata nem vagy csak egy rövid időre tisztul fel. Életveszélyes állapot azonnali kezelést igényel.
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Salaam-roham: a beteg hirtelen derékban előrehajlik és karjait keresztezi, előfordulhat csak fejbólintás, a rohamok sorozatban követik egymást néha 20-30-szor is. Csecsemő és kisdedkorban gyakoribb, régen elbutulással járt de ma már ez megelőzhető. EEG: hypsarrhytmia
Fokális epilepsia:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Pszichomotoros roham: pszichés és motoros tünetekkel jár, legtöbbször a halántéklebeny károsodásakor látjuk
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Jackson-roham: az arc és valamely végtag kezd el rángatózni majd ez végigvándorol a testfélen néha átmegy a másik oldalra is
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Generalizáló rohamok: gócos jelenséggel kezdődik, majd az egész testre kiterjed
Aura: a roham előtt fellépő érzékszervi jelenségek vagy vegetatív tünetek.
Kevert rohamok:
Váltakozva fordulnak elő a generalizált és gócos rohamok.
Kezelés:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Roham esetén: orvost kell hívni és védeni kell a sérülésektől
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Rohammentes időben: a gyógyszerek pontos szedése
Gyógyszeres kezelés:
Célja a rohamok számának csökkentése és teljes rohammentesség, nem szabad abbahagyni amíg legalább 4 évig nem tünetmentes a gyermek. A gyógyszeres kezelés irányában szérum-gyógyszerszint meghatározást kell végezni.
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Barbitursav származékok: Sevenal, Sertan
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Hidantoin származékok: Diphedan
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Succinimidek: Suxilep, Suxinutin
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Dibenzo-azepinek: Stazepin, Rivotril
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Benzo-diazepinek: Eunoctin, Antelepsin
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Valproinsav származékok: Convulex, Depakine
Mellékhatások:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Sevenál: rubeolához hasonló kiütések
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Diphedan: foghústúltengés és szájgyulladás
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Stazepine: nyugtalanság, álmosság
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Eunoctin: álmosság
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Valproat: májfunctió emelkedés
Az epilepsiás betegek gondozása:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A betegséget a lehető legkorábban kell felismerni
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A betegnek a gyógyszeres kezelést megszakítás nélkül kell kapnia
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A gyógyulás kimondását gondos orvosi vizsgálat előzze meg
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A kezelés alatt folyamatos ellenőrzés
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Megfelelő környezet biztosítása
A rohamot kiváltható tényezők:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Lihegés, szapora légzés
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Vibráló fény
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Alkohol
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Virrasztás, kevés alvás
Az epilepsziás gyermek ápolása.
Megfigyelés:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Elveszítette-e az eszméletét
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Milyen a görcs típusa
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A görcs helye és kiterjedése
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Mennyi ideig tartott a roham
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Hányszor ismétlődött
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Volt-e láz
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Kísérő tünetek
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Megelőző tünetek
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A roham utáni magatartás
Hosszútávú teendők:
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; A családnak meg kell tanítani, hogy kell együtt élni a gyermek betegségével
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Az alkalmazott gyógyszerek és azok adagolásának áttekintése
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Tanácsok az otthoni környezet kialakításához
Ø &nb 141i81b sp; &nb 141i81b sp; Lelki támogatás
:
6047
