Rheumatoid arthritis ( Polyarthritis chronica progressiva )

Lényege:

A perifériás izületeket, elsősorban a láb és a kéz izületeit érintő krónikus és szimmetrikus gyulladás, amely hosszabb időn át fennállva kontraktúrákat, deformitásokat okoz

Az ujjak oldalirányú elhajlásához vezet

Izomatrófiát okoz

Az egész szervezetet érinti ez a betegség

A lakosság 1 - 2%-t érintik

Bármelyik korban kialakulhat, de 35-50 éves nőknél gyakoribb

Oka:

Vírusinfekció

Lehűlés

Trauma

Lelki trauma

Családi halmozódás, genetikailag öröklődik

A vírusinfekció miatt az immunrendszer működése megváltozik a genetikailag determinált egyéneken, úgy hogy a továbbiakban nemcsak más szervezet sejtjeit tekinti idegennek, hanem a szervezet saját sejtjeit is idegennek érzi

Erre a szervezet ellenanyagtermeléssel reagál és a szöveteket pusztítani kezdi

Ezek a szövetek elsősorban

Autoimmun betegség

Tünetek:

a., Mozgásszervi tünetek

Az ujjak ( II. - III. ) kisizületeinek szimmetrikus duzzanatával kezdődik a betegség

Később a duzzanat a többi ujjon és a csuklón is megjelenik

Később érintett lehet a láb izületei és a nyaki gerinc is

Az ujjakon jellegzetes kontraktúrák, deformitások jönnek létre

A csuklónál az ulna fejecsének a subluxatiója létrejöhet

A könyökben flexiós kontraktúrák alakulhatnak ki, ezért a rotációs mozgás beszűkül

A vállban mozgáskorlátozottság alakul ki

A nyaki gerinc minden esetben érintett

A gerinc izületeinek pusztulása miatt instabilitás jön létre, amely a gerincvelő károsodásához vezet

Kisebb trauma miatt subluxálódhat a nyaki gerinc

A csípőizület érintettségénél járásképtelenség

A térdizületben synovitis van, ami kezelés nélkül elpusztítja az izületet, a szalagokat, az izületi tokot és súlyos arthrosishoz vezet és a térd is instabillá válik

A lábon az alsó ugróizület gyulladása is létrejön és előláb elváltozások is megjelennek

b., Egyéb tünetek

Hideg, nedves kézbőr

A bőr alatti rheumatiod csomók

Alagút szindróma

Szemgyulladás

Nyirokcsomó megnagyobbodás

Pleuritis, pneumonia, pericarditis

Vizsgálatok:

a., Röntgen vizsgálat

Kezdetben a csontok ízvégein vannak elváltozások

Később az ízfelszínek kirágottsága látható

A nyaki gerincen látható a csigolya subluxatioja

A csípőfelvételen csípőkopás

b., Laborvizsgálatok

Gyorsult süllyedés

CRP emelkedett

Anemia

Reumafaktorok kimutathatók

Az Amerikai Reumatársaság kritériumrendszere a diagnózis felállításához

Az izületek reggeli merevsége

Egy izület nyomásérzékenysége vagy mozgásra jelentkező fájdalma

Legalább egy izület orvos által észlelt duzzanata

Legalább még egy izület orvos által észlelt duzzanata 3 hónapon keresztül

Szimmetrikus izületi duzzanat, melyet orvos is észlel

Subcután reumás csomók tapintása

Rheumatoid arthritisre jellemző radiológiai elváltozások

Reumafaktorok kimutathatók

Synoviális folyadék megváltozása

Synoviális hártya jellegzetes szövettani képe

Reumás csomók jellegzetes szövettani képe

Ha ezekből 7 jelen van a betegnek, akkor klasszikus RA-ról beszélünk

Ha ezekből 5 van jelen, akkor biztos az RA fennállása

Ha 3 van jelen, akkor valószínűsíthető a betegség

Kórlefolyás:

Változatos

A betegek 5% spontán gyógyul

A többi lefolyása progresszív

10% tolókocsiba, ágyba kényszerül

A betegség funkcionális stádiumai Steinbroker szerint

I. stádium

a beteg mindennapi élettevékenységeit lényeges korlátozás nélkül el tudja látni

II. stádium

a mindennapi élettevékenységeiket az izületi mozgáskorlátozottság ellenére elvégzi, nehézség, diszkomfort és fájdalom árán

III. stádium

Önmagát segítséggel még el tudja látni

IV. stádium

Ágyhoz, vagy kerekes székhez kötött, önmagát csak alig vagy egyáltalán nem tudja ellátni

Terápia:

a., Gyógyszeres terápia

Gyógyszeresen szteroidok adása

Non szteroid gyulladáscsökkentők

Bázisterápia ( aranykezelés, Salazopyrin, ha nem használ akkor lökés szerű NSAID adása )

Citosztatikumok adása

Lokálisan izületbe szteroid adása

fájdalomcsillapítás

b., Fizioterápia

gyógytorna otthon is a stádiumoknak megfelelően

ultrahang kezelés

szelektív ingeráramkezelés

nyugalomba helyezni az izületet

ágynyugalom

passzív mozgatás

külső rögzítők alkalmazása ( ortézis, gipsz )

c., Műtéti kezelés

reumatológus és ortopédus dönti el

synovectomia

korrekciós műtét

protézis beültetés

Gondozás, rehabilitáció

rendszeresen ellenőrizni kell a beteg funkcionális képességeit

gyógyszeres kezelések hatékonyságát fel kell mérni

műtétekről, segédeszközök alkalmazásáról tájékoztatni

a lakókörnyezet, a család bevonása

Ápolási terv:

1., Ápolási diagnózisok

Mozgáskorlátozottság a fájdalom miatt

Alvásrend zavara az éjszakai fájdalom és a rossz közérzet miatt

Reggeli kézmerevség fellépésének kockázata az izületekben fellépő lágyrész duzzanat, folyadék gyülem és a deformitás miatt

Emelkedett testhőmérséklet a gyulladásos folyamat miatt

Önellátás hiánya a WC használata terén a mozgáskorlátozottság következtében

Decubitus kialakulásának fokozott kockázata a mozgáskorlátozottság miatt

Baleset fokozott kockázata a mozgáskorlátozottság miatt

Énkép zavara a megváltozott testséma miatt

A szervezet szükségletéhez képest csökkent energia felvétel az étvágytalanság miatt

Szövődmények fellépésének kockázata ( pl. pleuritis, pneumonitis, fertőzések )

Önellátás hiánya a mozgáskorlátozottság következtében

2. Ápolási célok

A fájdalom csillapítása, enyhítése

Az alvás-ébrenlét helyes periódusainak biztosítása

A reggeli kézmerevség fellépésének megelőzése

A testhőmérséklet normalizálása

A folyadék-elektrolit háztartás egyensúlya megmaradjon

A zavartalan ürítési szükséglet biztosítása

A bőr épségének megtartása

A balesetek kialakulásának megelőzésére

A beteg fogadja el önmagát

A szervezet szükségleteinek megfelelő energia felvétele a beteg részéről

A lehetőségekhez képest minimálisra csökkenteni a szövődmények kialakulását

Az állapotához mérten legyen aktív a beteg

Fogadja el azt a tényt, hogy segítségre szorul

3. Ápolási tevékenységek

Ágytál, kacsa biztosítása

Szükség esetén beöntés

Izolálás az ürítés idejére

Ürítés után hygiéné biztosítása

A bőr gyakori lemosása

Szárazra törlés

Tiszta pizsama biztosítása

Tiszta, ráncmentes ágynemű

Alkoholos bedörzsölés

Kényelmi eszközök alkalmazása

Gyakori testhelyzetváltás

Óvó rendszabályok betartása

A kéz merevsége és deformitása miatt speciális evőeszközök, ivópohár biztosítása

Csúszásmentes környezet

A beteg mozgását segítő biztonságos gyógyászati segédeszközök alkalmazása

A beteg pszichés vezetése beszélgetéssel, meghallgatással, megfelelő odafigyeléssel

Fokozott empatikus magatartás az ápoló részéről

Pszichoterápia

Energia és fehérjedús étrend biztosítása

Gyakori, kis étkezés

Gusztusos tálalás

A beteg által szívesen fogyasztott ételeit biztosítsuk

Étkezésben segítségnyújtás szükség szerint

A beteg folyamatos observációja

Kardinális tünetek monitorizálása

Az orvos által előírt vizsgálatok elvégzése

Az előírt terápiában való aktív részvétel

A beteg állapotának jelentése az orvos felé

Bőséges idő biztosítása a tevékenységeikhez

Minden szükséges felszerelést helyezzük el úgy hogy a beteg könnyen elérje, ez is csökkenti a cselekvési időt

Segédeszközök biztosítása, amelyek növelik az önállóságát

Ösztönzés önállóságra - az önálló tevékenység növeli az önértékelést, önbecsülés

Gyakran bátorítsuk a betegséget

Segítségnyújtás a kívánt határon belül