 |
 |
 |
 |
Letöltheto dokumentumok, programok, törvények, tervezetek, javaslatok, egyéb hasznos információk, receptek - Fájl kiterjesztések - fajltube.com
|
 |
|
|
||||||||
|
|
||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
A hányás okai csecsemő és gyermekkorban. Kiszáradás jelei. Önálló ápolási feladatok.
Hányás (vomitus) :
A csecsemő és gyermekkorban az egyik leggyakoribb kóros jelenség, amely számos különböző betegség kísérő tünete lehet. A hányást kiváltó ok eredete, a hányás megjelenési formája, hevessége és gyakorisága igen különböző lehet.
Nagyobb mennyiségű magzatvíz lenyelése után gyakori a hányás. Ilyenkor gyomormosást végzünk és élettani konyhasóoldatot hagyunk a gyomorban. (A gyomor kapacitása az első napon 7 ml, a második napon 15 ml, a negyedik napon 50 ml. A bent hagyott folyadék ennél csak kevesebb lehet.)
Ø 141b18b Levegőnyelés (aerophagia) : egyes, főképpen ideges csecsemők szopás közben sok levegőt nyelnek. Fekvő helyzetben a gyomorszáj megnyílásakor, a levegő felböfögésénél tej is ürül. Megelőzés : függőleges helyzetben büfiztetünk.
Ø 141b18b Kérődzés (ruminatio) : a csecsemő a lenyelt táplálékot „visszakérődzi”, tehát a szájukba visszaöklendezik, miközben a szopáshoz hasonló szájmozgást végeznek. Régebben ezt e jelenséget egyértelműen pszichés eredetűnek, értelmi-érzelmi elhanyagolásnak tartották, ma elsősorban gastrooesophagealis refluxbetegségre kell gondolni.
Gyermekkori hányások :
Gyermekkorban is előfordulnak visszatérő szokványos hányások.
Ø 141b18b Étkezés elleni tiltakozás-nak lehet a jele. Súlyos betegségek után alakul ki, mikor a szülők mindenféle ígérettel, mesével próbálják rávenni a gyermeket az evésre. Kezelése : környezetváltozás, naponta 3x-i, kevés étkezés, -rábeszélés nélkül.
Ø 141b18b Iskolába menés előtt
Ø 141b18b Utazáskor
Gyomorszáj szűkülete (pylorusstenosis)
A fiatal csecsemőkor sajátos betegsége. Rendszerint 2-3 hetes korban kezdődik, és ha nem kezelik –egyre fokozódva- újabb 2-3 hét alatt katasztrofális állapothoz vezet.
Oka : a gyomor kivezető szájadékát (pylorus) záró izomgyűrűnek a görcse (pylorusspazmus), amelynek keletkezésében a beidegzés zavara játssza a fő szerepet. Ha a pylorus e görcsös hajlamát gyógyszerekkel nem sikerül megszüntetni, akkor az izomzat hamarosan megvastagszik, s ilyenkor már nemcsak a görcs nehezíti a gyomor kiürülését, hanem a megvastagodott (hypertrofizált) izomzat okozta szűkület is. Ez a pylorusstenosis.
A rendellenesség a fiúk között négyszer olyan gyakori, mint leánycsecsemőkön.
Tünetek :
Vezető tünete a csaknem minden étkezéskor, sokszor már a szopás alatt, vagy közvetlenül utána bekövetkező jellegzetes sugárhányás. A csecsemő emiatt éhezik, nyugtalanná válik, felületesen alszik, egész nap nyűglődik, turgora csökken, súlygyarapodása meglassul, sőt fogyhat is. Homlokát ráncolja, arckifejezése aggódó, a székletek száma és mennyisége csökken, sőt székrekedés léphet fel, minthogy a szükséges táplálékmennyiségnek csak töredéke marad a tápcsatornában. A napi vizelet mennyisége is kevesebb.
A gyomortáj elődomborodik, s finoman megütögetve a gyomor feletti területet, sokszor láthatóvá válik a gyomor-perisztaltika (guruló labda tünet), esetleg antiperisztaltikát lehet kiváltani. A szűk gyomorzáron fokozott izommunkával sem tudja átpréselni a gyomortartalmat, így az ellenkező irányba visszaáramlik és sugárhányás lesz a következménye.
A csecsemő ráncos bőrű, rossz turgorú, öreges arckifejezésű, jellegzetesen dystrophiás lesz, és anyagcseréje alkalikus irányba tolódik el, mert a hányás miatt sok savat veszít.
A betegséget UH vizsgálattal igazolják, jól kimutatható a pylorusizomzat megvastagodása.
Kezelése :
Ø 141b18b Ha csak pylorusgörcsről van szó : görcsoldók (papaverin származékok), étkezés : többszöri, kisebb adagok
Ø 141b18b Stenosis esetén : mielőbbi (Ramstedt-műtét) műtét, a gyűrűizomzat átvágás. Nagy gondot kell fordítani a műtéti előkészítésre és utógondozásra.
Műtét előtt infúzióval meg kell szüntetni a kiszáradást és a sósavveszteség miatt keletkezett alkalózist. Műtét alatt és után plazmával kiegészített infúziót kap a beteg. A műtét napján nem etetjük, másnap fokozatosan, óránként 5-10 ml tea, majd női tej. Következő naptól 2, majd 3 óránként etetjük, az adagot fokozatosan emelve.
Acetonaemiás hányás (vomitus acetonaemicus)
Leginkább 4-10 éves gyermekek között észlelhető betegség, melynek vezető tünete a szabálytalan időközben visszatérő, néha igen makacs hányás és a következményes anyagcserezavar. Az utóbbi jele a jellegzetesen aceton szagú lehelet és a vizeletben kimutatható aceton. A kóreredet még nem teljesen tisztázott.
A kiváltó ok többnyire valamilyen banális fertőzés, torokgyulladás vagy gyomor-bél zavar (gastroenteritis stb) . Az arra hajlamos gyermekben ez, illetve a bevezető hányás reflektorikusan indítja el az említett folyamatot, melynek a következtében sokszor már néhány apró hányás után megkezdődik az aceton ürítés.
Tünetek :
A szinte csillapíthatatlan és egyre súlyosabbá váló hányássorozaton kívül piros arc és ajak, nagyfokú levertség, bágyadtság, aluszékonyság jelentkezik, amelynek fő oka a következményes hypoglycemia . Csakhamar kialakul a kiszáradás jellegzetes képe . karikás szem, kihegyezett orr, rossz turgor, száraz nyelv és nyálkahártyák. Emellett kínzó szomjúság, fej-, és hasfájás jellemzi (az utóbbi miatt sokszor appendicitisre gondolnak, viszont a has beesett, puha, a pulzus szapora).
Az acetonaemiás hányás nem önálló betegség, hanem csupán tünet, amelynek hátterében mindég keresni kell a kiváltó betegséget.
A kezelés is ehhez a tényhez igazodik :
A gyógyulás kilátásai attól függenek, hogy mennyire sikerül megnyugtatni a gyermeket, illetve a kiszáradást milyen korán sikerül infúzióval megszüntetni. Az ideges gyermek megnyugtatása szempontjából fontos a derűs, kiegyensúlyozott környezet. Ennek biztosítása többnyire nem könnyű, minthogy a hozzátartozók rendszerint még „idegesebbek”, s nehezen tudják követni az erre vonatkozó tanácsokat. Súlyosbodás esetén feltétlenül intézetbe kell küldeni a gyermeket, az exsiccatio leküzdése érdekében.
Dehydrácio felosztása :
1. Izotoniás dehydrácio : (Th: 280 mozm. oldatot kell adni)
Oka : csökkent folyadékfelvétel, hányás, hasmenés, vérzés
2. Hypertoniás dehydrácio : (több víz veszik) (Th: hypoton oldatot kell adni pl 5% D)
Oka : csökkent folyadékfelvétel, fokozott vízleadás : láz, fokozott verejtékezés, polyuria 3. Hypotoniás dehydrácio : (több só veszik) (Th: hypertoniás oldatot adunk)
Oka : rossz therápia (Na szegény, vagy kevés folyadék),
hyperozmoláris folyadék vesztés (kacsdiureticumok túladagolása, sóvesztő szindroma).
Kifejezett klinikai tünetek : keringés összeomlás, parenchymás szervek hypoxiás zavara.
Súlyos (10-15%) folyadékveszteség klinikai tünetei :
A sejtből és a sejtközötti térből folyadékáramlás indul meg az érpálya felé, a szövetek vízben elszegényednek. Majd kimerülnek a szövetek víztartalékai, a keringés összeomlik, a vér besűrűsödik (magas mhtc), a szövetek nem kapnak elég oxygént és táplálékot (hypoxia, acidosis), következményeként az anyagcseretermékek nem tudnak kiürülni. Hypokalaemias shock fenyeget.
Interstitialis folyadékhiány:
Ø 141b18b Bőrturgor csökkenése
Ø 141b18b Aláárkolt, besüppedt szemek
Ø 141b18b Mélyen behúzott kutacs
Ø 141b18b Igen száraz nyelv, nyálkahártyák
Ø 141b18b Könnymentesség
Intravasalis folyadékhiány :
Ø 141b18b Vérnyomás esik
Ø 141b18b Pulzusszám nő
Ø 141b18b Pulzus elnyomható vagy nem tapintható
Ø 141b18b Kapilláris telítődési idő csökken
Parenchymás szervek károsodása :
Ø 141b18b Bőr perifériásan nyirkos, hideg, cyanotikus
Ø 141b18b Vizelet mennyisége csökken, esetleg anuria
Ø 141b18b Irritabilis, tudatzavar
Folyadékpótlás:
· 141b18b Cukros tea itatása
· 141b18b Orális rehidráló folyadék (ORF)
· 141b18b Sav-bázis anyagcsere rendezése (NaHCO3, K Cl)
· 141b18b Folyadékpótlás : érpálya feltöltése, iv tartós cseppinfúzió
Egészséges csecsemő napi folyadékszükséglete:
Teendők hányás esetén:
Ø 141b18b 141b18b A csecsemőt fordítsuk a bal oldalára nehogy aspiráljon
Ø 141b18b 141b18b A nagyobb gyermeket ültessük fel és homlokát támasszuk meg, tartsunk a szája elé tiszta edényt
Ø 141b18b 141b18b A hányás után a csecsemőt fürdessük meg (szükség szerint) és adjunk rá tiszta ruhát, fontos a szájtoalett
Ø 141b18b 141b18b A hányadékot tegyük félre és mutassuk meg az orvosnak
Ø 141b18b 141b18b A hányást és körülményeit dokumentálni kell
Ø 141b18b 141b18b Tartsuk szem előtt, hogy a hányadék fertőző lehet
Ø 141b18b 141b18b A hányás a gyermekben félelmet kelt, viselkedjünk megértően, igyekezzünk aggodalmát eloszlatni, maradjunk mellette
Ø 141b18b 141b18b Az ismételten hányó gyermeket a többiektől tartsuk távol
A hányás veszélyei:
Ø 141b18b 141b18b Aspiráció
Ø 141b18b 141b18b Kiszáradás
Gyógyszeres kezelés:
Ø 141b18b 141b18b A hányásközpont ingerlékenységét csökkentő szerek: Daedalon
Ø 141b18b 141b18b Nyugtatók: Seduxen Pipolphen
Ø 141b18b 141b18b A paraszimpatikus izgalom hatására Atropin
A folyadékpótlás:
Hányás után a gyermeket nem etetjük. A hányós csecsemő rendszerint étvágytalan még a teát sem fogadja szívesen. Ennek ellenére kínáljuk gyakran akár 10-15 percenként kis adagokban teával vagy limonádéval. A folyadék és elektrolit veszteség pótlására a gyermeket sós, Ringeres teával vagy orális rehidráló folyadékkal (ORF, Normolit) kell itatni.
A pótolandó folyadék: a napi folyadékszükséglet (150ml/kg) + az elvesztett folyadék.
Orális rehidráló folyadék:
Ø 141b18b 141b18b 0,9 gr NaCl
Ø 141b18b 141b18b 2,5 gr NaHCO3
Ø 141b18b 141b18b 1,9 gr KCl
Ø 141b18b 141b18b 25 gr cukor mindez egy liter vízben oldva
Intravénás cseppinfúzió:
Előtte el kell magyarázni a gyermeknek az infúzió célját és azt, hogy mi fog vele történni.
1. Az infúziós terápia előkészítése, a szerelék összeállítása és bekötése
2. 1 ml vizes oldat 20 cseppnek felel meg
Cseppszám = beadandó folyadék ml / 3 x órák száma
3. Megfigyelés
Ápolási alapelvek hányás esetén:
A hányás (vomitus) a gyomormozgások sajátos megnyilvánulása. Csecsemő-, és gyermekkorban a hányás gyakori jelenség. Legtöbbször vmilyen betegség másodlagos tünete, sokszor kezdődő betegségekre figyelmeztet, vagy már fennálló súlyos állapot kísérő tünete.
A hányásnál meg kell figyelni a hányás módját, számát, mennyiségét, tartalmát, színét, meg ekll vizsgálni a hányadék tartalmát, vegyhatását (gyomorból származó hányadék savi vh; a nyelőcsőből származó hányadék lúgos vh, valamint bűzös és ételmaradékot tartalmaz. A vh-t laknuszpapírral vagy Töpfer-reagenssel állapítható meg).
Teendők hányást követően:
Acetonemiás hányás:
GOR (gastrooesophagealis reflux):
Lényege:
Megfigyelési szempontok:
Ápolási feladatok:
|
Ápolási diagnózis |
Ápolási cél |
Ápolási tevékenység (terv) |
|
Só-, folyadékháztartás zavara a hányás miatt |
Só-, folyadékháztartás egyensúlyának biztosítása |
Se ionok vizsgálata, orális folyadékpótlás: kis adagokban, gyakran. ORF, Normolyt oldat. Infúzió + elektrolit pótlás orvosi utasításra |
|
Sav-bázis egyensúly felborulása a folyadékveszteség és az anyagcsere zavara miatt |
Az egyensúly biztosítása, az anyagcserezavar megszüntetése |
Astrup vizsgálat Na bicarbonát adása utasításra |
|
Paraméterek változásának kockázata |
A változások mielőbbi észlelése, az esetleges veszélyek elhárítása |
Szakszerű és pontos megfigyelés: a hányás módja, a hányadék, hőmérséklet, pulzus, légzés, viselkedés, kísérő tünetek (pl meningeális tünetek). Exiccatio tünetei. |
|
Súlygyarapodás csökkenésének kockázata |
A súlycsökkenés megállítása, a súlygyarapodás biztosítása |
Diéta: táplálási szünet, a táplálást nem erőltetjük. Orális folyadékbevitel |
|
A gondozási műveletek nem gondos végzésének kockázata |
A gondozási műveletek szakszerű végrehajtása, a veszélyek elkerülése |
Szájtoalett Bőr és hajlatok lemosása, hintőporozása, bőrvédelem Ágynemű és ruha védelem, sz. e. csere |
|
Aspiráció kockázata a hányás következtében |
Az aspiráció megelőzése |
Poziciós terápia: oldalra fordítás, fejet oldalra Száj-, orr-, garat leszívása sz.sz. |
|
Pszichés megterhelés a hányás körülményei miatt |
Csökkenteni a félelmet és elhárítani az aggodalmat keltő körülményeket |
A beteg mellett vagyunk, beszélünk hozzá, simogatjuk és segítjük a hányás alatt. Pl a fejet megtámasztjuk, vállát átkaroljuk. Hányás csillapítás orvosi utasításra |
Találat: 678
